Stazinis prostatitasyra patologinis procesas prostatos liaukoje, kurį sukelia perkrova. Patogeninės floros nenustatoma, mikroskopuojant prostatos sekretą, spermą ir šlapimą galima aptikti leukocitų. Simptomai yra nuolatinis skausmas tarpvietėje, dizurija. Diagnostika pagrįsta biomedžiagos ir TRUS bakterijų kultūros rezultatais. Vieno stazinio prostatito gydymo režimo nėra, skiriamas masažas, fizioterapija, antimikrobiniai vaistai, alfa adrenoblokatoriai. Reikalingas individualus požiūris, atsižvelgiant į esamus simptomus. Jei konservatyvus gydymas nepadeda, galima operacija.
Bendra informacija
Prostatitas gali būti infekcinis, kurį sukelia patogeninės mikrofloros buvimas, arba sustingęs, susijęs su kraujo perkrova, ejakuliato ir prostatos sekreto susilaikymu. Stazinis arba stazinis prostatitas (vegetacinis urogenitalinis sindromas, prostatozė) yra pasenęs pavadinimas. Šiuolaikiniai urologijos specialistai dažniau vartoja terminą „lėtinis dubens skausmo sindromas be uždegiminio atsako" (CPPS). Prostatitu serga 25% 35-60 metų vyrų, stazinių procesų sukeltas uždegimas sudaro 88-90% visų atvejų. Galimai stazinę ligos formą palaiko patogenai, kurie yra L formų, pritvirtinti prie bioplėvelių ir nenustatyti įprastiniais metodais.
Priežastys
Stazinio prostatito priežastys gali būti siejamos tiek su pačia liauka, tiek su ekstraprostatiniais veiksniais. Tiksli etiologija nežinoma, tikriausiai dėl išskyrų sąstingio prostatoje arba dėl venų užsikimšimo dubens organuose ir kapšelyje. Kai kurie urologai šią būklę laiko psichosomatine. Riba tarp bakterinio ir abakterinio uždegimo yra labai savavališka; esant bet kokios kilmės imunosupresijai, dėl antrinės mikrofloros pridėjimo procesas tampa infekciniu. Stazinį prostatitą sukelia:
- Vidinės urologinės priežastys. Funkcinė ar struktūrinė šlapimo pūslės patologija: gimdos kaklelio obstrukcija, išorinio sfinkterio nesugebėjimas atsipalaiduoti tuštinimosi metu, sutrikęs detrusoriaus susitraukimas prisideda prie šlapimo susilaikymo ir dėl kraujagyslių suspaudimo – kraujo stagnacijos. Prostatos hiperplazija ir auglys, šlaplės susiaurėjimas ir obstrukcinis šlapimo pūslės akmuo taip pat laikomi galimomis venų perkrovos priežastimis.
- Suspaudimas. Dėl retroperitoninio naviko, metastazių ir išmatomis užpildytų žarnyno kilpų, sutrinka kraujotaka (vidurių užkietėjimas). Urogenitalinio rezginio kraujagyslės išsiplečia, sulėtėja kraujotaka, audiniai patiria deguonies badą ir juos pakeičia neveikiančios struktūros. Dalis kraujo nusėda ir išjungiama iš apyvartos.
- Elgesio veiksniai. Seksualinės veiklos atsisakymas, netaisyklinga ejakuliacija ir nutrauktas lytinis aktas kaip priemonė apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo sukelia kraujotaką ir prostatos audinio patinimą. Ejakuliacijos metu ši liauka nėra visiškai nusausinta. Nuolatinis masturbavimas gali sukelti stazinį prostatitą, nes. . . Norint išsivystyti erekcija, būtinas kraujo tekėjimas į lytinius organus.
Polinkį skatinantys veiksniai yra mažas fizinis aktyvumas, hipotermija ir perkaitimas, netinkama mityba, kurioje vyrauja aštrus, rūkytas maistas. Alkoholis ir nikotinas veikia kraujagyslių sienelių tonusą, sutrikdo redokso procesus ir pralaidumą, o tai provokuoja patinimą. Pagrindinėmis prielaidomis susiformuoti staziniam prostatitui, turinčiam poveikį visiems vyrų lytinių organų srities organams (pūslelėms, sėklidėms), laikomos dubens kraujagyslių sistemos anomalijos – vožtuvų nepakankamumas, įgimtas venų sienelės silpnumas.
Patogenezė
Periferinė prostatos liaukos zona susideda iš kanalų, kurių drenažo sistema yra blogai išvystyta, o tai trukdo sekreto nutekėjimui. Prostatai didėjant su amžiumi, pacientams atsiranda šlapimo refliuksas į prostatos vamzdelius. Pastebėta, kad daugelis vyrų, sergančių prostatitu, yra labiau linkę į alergiją. Mokslininkai mano, kad tokie pacientai taip pat gali sirgti autoimuniniu uždegimu, kurį sukėlė ankstesnė infekcija.
Šlapimo refliuksą skatina šlaplės susiaurėjimas, šlapimo pūslės disfunkcija ir GPH. Net sterilaus šlapimo nutekėjimas sukelia cheminį dirginimą ir uždegimą. Pradedama kanalėlių fibrozė, sudaromos prielaidos prostatolitiozei, kuri padidina intraduktalinę obstrukciją ir sekreto sąstingį. Nepakankamas acini nutekėjimas sukelia uždegiminę reakciją, didėjantį patinimą lydi simptomų atsiradimas. Būklę apsunkina kraujo susikaupimas (sąstingimas) dubens srityje.
klasifikacija
Bendra prostatito klasifikacija apima ūmines (I) ir lėtines (II) bakterines formas. III kategorijai priklauso IIIa potipis – CPPS su uždegimu ir IIIb – CPPS be jo. Stazinis prostatitas laikomas CPPS pasireiškimu, kai nėra uždegiminio atsako (IIIb). Yra klinikinė diferenciacija, kurioje atsižvelgiama į patogenetines ir morfologines ligos ypatybes:
- Pirmas lygmuo.Būdingas eksudacijos, emigracijos, arterijų ir venų hiperemijos procesų vyravimas, dėl kurio pažeidžiamos mikrokraujagyslės ir sunaikinamas liaukinis audinys. Šie pokyčiai fiksuojami pirmaisiais metais nuo ligos pradžios. Klinikinis vaizdas pirmajame etape yra ryškiausias.
- Antrasis etapas.Vystosi pradiniai jungiamojo audinio proliferacijos procesai, mažėja simptomai. Dėl trombų susidarymo kenčia mikrocirkuliacija, o tai apsunkina sklerozę. Šiame etape daugumai pacientų pasireiškia lytinės funkcijos sutrikimas: susilpnėja erekcija ir orgazmo intensyvumas, išsivysto priešlaikinė ejakuliacija arba atvirkščiai – vyras patiria kulminacijos pasiekimo sunkumų.
- Trečias etapas. Būdingi sunkūs fibroskleroziniai pokyčiai. Įrodyta, kad jungiamojo audinio dauginimąsi skatina ne tik uždegimas, bet ir stazinį prostatitą lydinti išemija. Būdingi skundai dėl sunkumo šlapintis, pastebimas inkstų dalyvavimas patologiniame procese.
Stazinio prostatito simptomai
Patologija pasireiškia įvairiais simptomais. Dauguma pacientų skausmą apibūdina kaip nuolatinį diskomfortą perianalinėje srityje, kapšelyje ar varpoje. Kai kurie pastebi padidėjusį tarpvietės skausmą sėdint. Skausmo apšvitinimas įvairus – į apatinę nugaros dalį, vidinę šlaunų dalį, uodegos kaulą. Dėl liaukos paburkimo dažnai sunku pradėti šlapintis, susilpnėja šlapimo srovė. Stazinis uždegimas kraujagyslių patologijos fone dažnai lydi hemospermija - kraujo atsiradimą spermoje.
Šlapimo pūslės dirginimo simptomai yra dažnas noras ir šlapimo nelaikymas. Esant ilgalaikei patologijai, išsivysto depresiniai sutrikimai. Vis dar diskutuotina, ar psichoemocinės ypatybės sukelia diskomfortą tarpvietėje, ar, priešingai, skausmas, kurį sukelia prostatos liaukos pabrinkimas, turi įtakos žmogaus psichinei būklei. Temperatūros padidėjimas kartu su šaltkrėtis rodo abakterinio stazinio prostatito perėjimą prie infekcinio ir būtinybę pradėti patognomoninį gydymą.
Komplikacijos
Stazinis prostatitas su mikrofloros papildymu gali tapti ūminiu bakteriniu. Uždegiminiame procese gali dalyvauti kaimyniniai organai ir dariniai: pūslelės, šlapimo pūslė, sėklidės. Prostatos liaukos funkcija yra gaminti skysčius spermai, paprastai ji turi specialią sudėtį, kuri atlieka apsauginę funkciją vyriškoms lytinėms ląstelėms. Nepakankamas maistinių medžiagų kiekis ir prostatos sekreto biocheminių savybių pokyčiai neišvengiamai turi įtakos ejakuliato kokybei, vyrams, sergantiems staziniu prostatitu, dažniau diagnozuojamas nevaisingumas.
Esant stipriam organo patinimui, dalis šlapimo po šlapinimosi lieka šlapimo pūslėje, todėl susidaro patologinis šlapimo refliuksas į šlapimtakius ir inkstų surinkimo sistemą. Reaguojant į refliuksą, gali pasireikšti hidronefrozė ir nuolatinis pielonefritas su sutrikusia inkstų funkcija. 50% vyrų pasireiškia lytinės funkcijos sutrikimai: skausminga ejakuliacija, dispareunija, nepatogi naktinė erekcija, kuri blogina gyvenimo kokybę ir neigiamai veikia santykius poroje.
Diagnostika
Simptomų kilmės nustatymas yra itin svarbus efektyviam stazinio prostatito gydymui, todėl diagnozei palengvinti buvo sukurti įvairūs klausimynai: I-PSS, UPOINT. Šie klausimynai pateikiami rusifikuota forma, juos savo praktikoje naudoja urologai ir andrologai. Norint pašalinti miofascialinį sindromą, būtina konsultuotis su neurologu. Palpuojant prostata yra padidėjusi, vidutiniškai skausminga, stazinį ligos pobūdį liudija tiesiosios žarnos venų varikozė. Stazinio prostatito diagnozė apima:
- Laboratorinis tyrimas. Atliekamas prostatos sulčių mikroskopinis ir kultūrinis tyrimas. Nežymus leukocitų skaičiaus padidėjimas mikroskopu ir neigiami bakterinės kultūros rezultatai patvirtina abakterinį stazinį uždegimą. PGR tyrimai atliekami siekiant pašalinti lytiškai plintančią ligos pobūdį. Trečioje šlapimo porcijoje po masažo nustatoma ryškesnė leukociturija. Siekiant pašalinti šlapimo pūslės naviką, galima atlikti šlapimo citologiją, vyresniems nei 40-45 metų pacientams PSA kraujo tyrimas yra pagrįstas.
- Vizualiniai tyrimo metodai. Pagrindinis instrumentinis diagnostikos metodas išlieka TRUS, šlapimo pūslės ultragarsas. Cistouretrografijos rezultatai yra informatyvūs patvirtinant šlapimo pūslės kaklelio disfunkciją, atskleidžiant intraprostatinį ir ejakuliacinį šlapimo refliuksą, šlaplės susiaurėjimą. Esant ryškiam purkštuko susilpnėjimui, atliekama uroflowmetrija. Dubens dugno raumenų įtempimas vertinamas naudojant videourodinaminį tyrimą.
Diferencinė diagnostika atliekama esant šlapimo pūslės karcinomai, GPH, intersticiniam cistitui. Panašios apraiškos pastebimos sergant urogenitalinės tuberkuliozės ir šlaplės susiaurėjimu, nes šioms nozologijoms taip pat būdingas skausmas pilvo apačioje, dizurijos simptomai ir sunkumas šlapinantis. Stazinis prostatitas skiriasi nuo bakterinio prostatito, be to, reikia atmesti visus patologinius procesus, kuriuos lydi CPPS vyrams.
Stazinio prostatito gydymas
Pacientui rekomenduojama normalizuoti seksualinį gyvenimą, nes reguliari ejakuliacija padeda nusausinti acinus ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Nutrauktas ar užsitęsęs lytinis aktas, kuris provokuoja perkrovą, yra nepriimtinas. Nustatyta nemažai produktų, kurie padidina cheminį šlapimo agresyvumą – jų vartojimas sukelia stipresnius stazinio prostatito simptomus. Prieskoniai, kava, marinatai, rūkytas maistas, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai turėtų būti apriboti arba, dar geriau, neįtraukti. Stazinio prostatos uždegimo gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.
Konservatyvi terapija
Gydymo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į vyraujančius simptomus. Daugeliui pacientų pagerėjimas pasireiškia po antibakterinių vaistų vartojimo, o tai paaiškinama nepilna latentinių infekcijų diagnoze. Esant vangiam šlapimo srautui ir būtinybei persitempti, skiriami alfa adrenoblokatoriai. Šlapimo skubumas neutralizuojamas anticholinerginiais vaistais. Įrodyta, kad 5-alfa reduktazės inhibitoriai sumažina klinikinių apraiškų sunkumą, nes sumažina makrofagų ir leukocitų atsaką bei jų migraciją į uždegiminę zoną.
Skausmą malšinantys vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir raumenų relaksantai gali padėti sumažinti skausmą ir raumenų spazmus. Į gydymo schemą tikslinga įtraukti mikrocirkuliaciją normalizuojančius vaistus – flebotoniką (venotoniką). Jei sustingęs procesas palaiko androgenų trūkumą, jie griebiasi pakaitinės hormonų terapijos. Sergantiems nerimo-migdominiais ir depresiniais sutrikimais patariama kreiptis į psichiatrą, kuris parinks optimalų antidepresantą.
Sergant staziniu prostatos uždegimu, fizioterapinės procedūros padeda normalizuoti vyrų sveikatą. Taikoma lazerio ir magnetoterapija, elektroforezė ir kt. SPA gydymas padeda palengvinti dizurijos simptomus ir pagerinti lytinę funkciją: šarminio mineralinio vandens, parafino ir purvo aplikacijos, masažiniai dušai. Kai kuriems pacientams, atliekant pratimų terapiją, siekiant sumažinti dubens raumenų įtampą, pastebimas gerovės normalizavimas. Prostatos masažas nepakeičia natūralios ejakuliacijos, bet gerina kraujotaką ir organo drenažą.
Minimaliai invaziniai gydymo metodai
Jei konservatyvi terapija nepasiseka, svarstomos aukštųjų technologijų intervencijos – transuretrinė prostatos rezekcija, didelio intensyvumo fokusuota ultragarsinė abliacija. Veiksmingiausia yra transrektalinė hipertermija – neinvazinis metodas, pagrįstas šiluminės difuzijos principu (prostata veikiama nefokusuotos mikrobangų energijos). Šiluma padidina audinių medžiagų apykaitą, mažina stazinius simptomus, turi neuroanalgetinį poveikį. Duomenų apie procedūrų veiksmingumą gydant stazinį prostatitą yra nedaug.
Prognozė ir prevencija
Prognozė visam gyvenimui yra palanki, tačiau lėtinį dubens skausmą sunku gydyti. Kartais stazinis prostatitas laikui bėgant išnyksta savaime. Ilgalaikis kraujotakos sutrikimas sukelia liaukinio audinio sklerozę, kuri pasireiškia spermogramos parametrų pablogėjimu. Stazinio prostatito prognozė labai priklauso nuo to, ar pacientas laikosi visų rekomendacijų ir keičia gyvenimo būdą.
Prevencija apima sportavimą, sunkumų kėlimą, seksualinių santykių normalizavimą ir kavos bei alkoholio vartojimo vengimą. Dirbant sėdimą darbą, rekomenduojama daryti pertraukas fiziniams pratimams atlikti, naudoti pagalvę. Pirmenybė teikiama laisviems apatiniams ir kelnėms. Pacientus stebi gydytojas urologas, periodiškai įvertindamas prostatos sekretą dėl uždegimo ir ultragarsu, prireikus – antibakterinį gydymą ir prostatos masažo seansus.